医学界儿科频道 7个“不推荐”,你错了几个? 作者 | 燕小六 来源 | 医学界儿科频道 往下看之前,一定要仔细、认真地问自己两个问题: 孩子感冒咳嗽,你会主(bei)动(po)喂药吗? 药那么多,你会“不知咋选”吗? 这2个问题,只要有1个问题的答案为“否”,或觉得莫名其妙,就不要往下看了。 ——你就不好奇?—— 非常感谢你拉到这里。 从你的坚持中,燕小六感受到一件事:孩子感冒咳嗽,要不要吃药、吃什么药、吃多久药,是你的烦心事。 《孩子又感冒咳嗽了?恭喜你!》(点击蓝字可阅读该文章)一文发布后,很多人留言,或投来小窗:我自己不想给孩子用药,但家人不同意! 更多人在问:感冒“吃药7天好,不吃药一星期好”,对孩子也适用?药店里那么多感冒药,是摆出来撑门面的吗? “只要不是流感,真的不需要用药。”上海新华医院小儿感染科徐姗姗医生说。 太长不看版 新华医院小儿感染科团队结合美国《儿童普通感冒:管理和预防》(2017年6月27日最后更新),介绍: 吃药,只是让孩子在感冒期间舒服些,而已。 <12岁,感冒咳嗽尽量别用药。 非要用,一定务必MUST选单一成分。 >1岁的孩子,喝温暖的蜂蜜水、鸡汤,有“奇效”。 精神状况是评判感冒轻重的最重要指标,而不是鼻涕多少。 咳嗽2周以上,要就医、排除其他疾病。 特别提醒:感冒有普通感冒和流行性感冒两种。本文所述“感冒”皆指普通感冒。 1 感冒就是“不治之症” “想知道感冒要不要吃药,首先得弄明白:有没有药。”徐姗姗说。普通感冒源于呼吸道感染。主要病原体是鼻病毒。坏消息是:迄今为止,医学界还未研制出抗鼻病毒的特效药物。希望吃颗药,感冒去无踪,健康更出众——目前就是个梦。此道理对大人孩子都适用。 2 12岁以下,尽量别用药 孩子感冒了。医学界主流观点是:休息+对症治疗+预防继发性感染。 所谓对症治疗,就是用药,旨在缓解发热、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服。基于这些症状,市面上有不少处方药或非处方药(OTC药物)。有单一成分,也有含多种成分的复方制剂。对此,《儿童普通感冒:管理和预防》明确列有原则性用药建议。 第一:没有办法证明,相比安慰剂,儿童使用OTC药物能缩短病程(=好得快)。用了,可能产生严重副作用。 第二:不推荐给<12岁普通感冒患儿用OTC药物。 第三:非要给6岁+儿童用药,最好针对最令人烦恼的症状,选单一成分的药。 “反对声”还有: 美国食品药品监督管理局咨询委员会:反对在<6岁的儿童中,使用OTC咳嗽和感冒药物。 美国儿科学会:反对在<4岁的儿童中,使用OTC咳嗽和感冒药物;对<6岁的儿童,这些药物还没有确证疗效,且具有潜在毒性。 原因有二。1.已发现,在<2岁的儿童中,OTC咳嗽和感冒药,与致命性的药物过量有关。2.OTC药物的代谢、清除及药效,可能随年龄不同而发生变化。在幼儿中,这些药可能“更毒”。 3 感冒药里都有什么? 为让大家更清晰地看透感冒药,燕小六整理两个表格(表1和表2)。 表1 常用成分 (点击放大更清晰) 《儿童普通感冒:管理和预防》认为:除上述成分,锌、松果菊或维生素C等,没法证明有利于治疗儿童普通感冒。 (点击放大更清晰) *备注:为避免纷争,此处仅用成分名,请按表索骥。 结合用药“选成分单一的那种”,你说说:哪些药能给孩子用? 看到这里,或许你会挑刺:既然大原则不推荐用药,企业干嘛生产?药店干嘛销售? 因为家长焦虑,看不得孩子难受。因为这些药的特定成分,能让孩子舒服些。但,用药仅暂时缓解症状,不缩短实际病程!不缩短病程!不缩短病程! 4 7个“不推荐用药” “你怎么理解:有一种喂药,叫爷爷奶奶外公外婆要喂。”有人说。生儿育女过程中,父母有太多的操心、无奈和妥协。但有些事,还是该咬咬牙,冒长辈之大不韪。比如,吃药。《儿童普通感冒:管理和预防》为大家提供了据理力争的“炮弹”。“TA明确,有7类药属不推荐。”徐姗姗说。 1抗生素 不推荐指数:★★★★★ 对普通感冒,没用;对预防继发细菌感染,没用。反而会导致显著副作用,增加耐药性。仅在明确诊断继发性细菌感染(包括细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎)时,才应在医生指导下使用。 2抗病毒药物 不推荐指数:★★★★★ 目前没有针对鼻病毒的抗病毒疗法。 仅在诊断为流行性感冒时,才应在医生指导下使用。 3镇咳药 不推荐指数:★★★★☆ 咳嗽是应对气道刺激的一种生理性反应。抑制咳嗽可能导致分泌物滞留+造成有害的气道梗阻。不管是处方、还是OTC镇咳药,在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面,均无确证疗效。 特别提醒:如果咳嗽伴有气急、口唇青紫、精神差,不管啥情况,都要尽快就医。若孩子持续咳嗽超过两周,无好转或加重,应该考虑其他问题,如哮喘、百日咳、囊性纤维化等。此时应就医,在医生指导下用药。 4减充血剂 不推荐指数:★★★★☆ 可能导致心动过速、舒张压升高以及心悸。停用后,可能导致鼻充血反弹。没有研究证明,这类药在<12岁的儿童中,有效。 不推荐<6岁的儿童使用。6-12岁的儿童,慎。12岁+者,遵医嘱使用。 5抗组胺剂 不推荐指数:★★★★☆ 不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。随机对照试验发现,不管是单独用、还是与减充血剂联合用,对减轻儿童感冒症状无效。不推荐<6岁的儿童使用。6-12岁的儿童,慎。 6支气管扩张药 不推荐指数:★★★★☆ 对非喘息性的急性咳嗽,无效。但患有感冒的哮喘儿童,要遵医生指导用此类药。 7芳香气化物 不推荐指数:★★★☆☆ 不推荐局部揉擦芳香气化物(包括薄荷脑、樟脑、桉油等),治疗鼻充血。 5 还能用啥? 徐姗姗介绍,感冒症状严重影响儿童或家庭成员的生活,睡不好、吃不下、浑身疼,可在医生指导下,采用这些方法。 第一,解热镇痛类 1.对乙酰氨基酚:适用于>3个月的儿童,建议在感冒开始几日,因发热(体温>38.5℃)引起不适时使用。 2.布洛芬:适用于>6个月的儿童。适用情况如上。 (图片均为单一成分解热镇痛药。仅为举例。供参考。) 第二,减少鼻充血和流涕 <12岁的儿童,可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等,安全又便宜。 第三,蜂蜜 适用于1岁+的孩子。 有一项随机试验。270个患普通感冒且夜间咳嗽的孩子(1-5岁),在睡前喝了杯蜂蜜水(10 g蜂蜜+适量温水)。第二天,其咳嗽频率、严重程以及烦恼程度(估计这是测量父母的),均有不同程度改善。有人质疑这个分析数据太少、方法不对,不能太当真。但由于蜂蜜相对安全和廉价,世界卫生组织和美国儿科学会都建议:1岁+孩子急性咳嗽,可以喝点温热的蜂蜜水。两大权威还推荐了剂量:每次一勺,约2.5 ml-5 ml;一天1-2次。《儿童普通感冒:管理和预防》还指出,若家里没蜂蜜,喝点热鸡汤,也是好的。 最后,来看一个感叹:各大医院应对儿童感冒发烧,好像都是开中成药…… 通读本文,我们就能明白:因为真的没啥西药能用。 本文引用资料、数据未涉及中成药,没法评说。截至目前可检索资料,中成药缺乏循证依据。大家见机行事吧! 参考文献: 1. Diane E Pappas, MD, JD,J Owen Hendley, MD. http://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-common-cold-in-children-management-and-prevention?source=search_result&search=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E6%84%9F%E5%86%92&selectedTitle=1~150 (Accessed on
叶盛医生说科普系列之一孩子突然发热了,家长能做些什么呢?小儿发热该怎么处理?小儿发烧要不要用退烧药?宝宝发热能否物理降温?部分家长甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展,以及国内外指南对小儿发热的处理原则。孩子发热往往持续3到5天,除了在专业儿科医生指导下,按需要选择是否用其他药物外(大多数情况无需其他用药),很重要的一点是合理地使用退热药物。大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同,目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用,尽量单药使用。有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎;担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的(除外体温超过41℃等极端情况),真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体,而非发热本身。发热的处理还有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例,就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:这时只要孩子安稳睡觉,是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。特别提示:特别严重的疾病,比如:重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等,请在专业医生指导下选择是否退热治疗。此外,各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热。一些中药制剂,虽然在药名上有时会有“退热”字样(如小儿某某退热颗粒等等),但不是真正科学意义上的退热药,更不是“低温时用的药”,都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了,挂的盐水大多是抗生素,在细菌感染情况下起“杀菌”作用,没有直接退热效果,所以即使因为临床需要正在输液,也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。现有的多个证据认为,对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药,没有预防再次抽搐的作用。这就是说,非常积极地使用退热药(比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药),照样会有再次抽搐的可能性;按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此,对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行,不用刻意过于积极,以免过度用药。对于穿衣多少、是否使用空调:请结合孩子自己的舒适度,酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等,需酌情增加衣物;如果孩子出现热、出汗等,需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。饮食方面,无任何忌口可言,不需回避任何食物如鸡蛋、海鲜等(部分孩子家长认为需要禁食该类食物,其实并无科学依据);鼓励适当多喝水(果汁也可以)。避免发热引起孩子脱水现象。不推荐使用没有科学依据的治疗方法,比如:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。小结一、只推荐两种药物:对乙酰氨基酚和布洛芬二、不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热,不使用中成药来退热三、首选口服而不是塞肛四、首选单药使用,而再也不是首选交替用药五、根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物;安睡时不值得打断睡眠给药六、物理降温方法已经不再推荐使用七、对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用,正常使用就可以。八、发热治疗护理:合理调节衣物,调节室温保持凉爽,鼓励适当饮水,无忌口食物。九、反对以下方法来退热包括:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。感谢您的阅读,欢迎转发,让更多的朋友远离误区,接受更科学的退热理念!联系方式:叶盛浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室(PICU)副主任门诊时间:每周三上午半天和每周五全天,在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区,发热呼吸道专家门诊。(可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。)网上在线咨询方法:1.可以在这个平台上和我保持联系,以减少跑医院减少交叉感染机会。2.“电话问诊”,由我本人接听电话,直接而高效。3.“视频问诊”也很方便,能更直观地互动,提供更完整孩子信息。4.“私人医生”:我还提供私人医生服务项目,提供无限次图文咨询和电话咨询服务。以上内容如有不清楚的细节,可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介:叶盛,浙江大学医学博士,浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(PICU)副主任,急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长,中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员,急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项,主持省自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项,发表论文多篇,其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。
Fertility and Sterility:长期备孕无果?专家助你优化最原始的孕动力临床医生们经常会被要求在性以及生活方式两方面为备孕生殖提供建议。然而,目前还没有统一的咨询或以研究结果为基础的建议指导。统一众多专家的观点后,以下这篇综述将为正常可孕育人群提供备孕指导。10大方式提高孕动力1.生育力与年龄繁殖力被定义为生产一个婴幼儿的能力。虽然受孕成功率在每一个周期都相对稳定,但总体来说在整个备孕周期,在未做任何保护措施性交的第一个月会得到最高的受孕率。大约80%的夫妇在备孕的前六个月将会成功怀孕。每月成功受孕率将在备孕前三个月达到最高。30岁后期与20岁早期的女性相比,相对受孕率将会降低一半。每个人的繁殖力都不一样,但不论男女,其繁殖力都随着年龄的增长而下降,但年龄对于女性繁殖力的影响较男性更为明显。女性在35周岁以后受孕率显著下降。尽管男性的精子参数指标在35周岁后也有所下降,但男性的繁殖力直到50岁左右才会受到显著的影响。不孕是一种疾病,通常我们将备孕12个月或更长时间后仍未成功受孕定义为不孕。根据病例史和生理状态,早期的评估以及治疗可能会得到修正,35周岁以上的妇女备孕半年仍未受孕被认为是年龄导致的不孕。2.性交的频率在一些病例当中,临床医生可能需要跟病人解释基本的繁育过程。在过去的10多年来,大量相关理论信息涌现,这些可能对于定义最佳的性爱频率具有指导意义。禁欲时间大于5天将不利于精子数量,短如2天则与正常精子密度相关联。频繁的射精将降低男性繁殖力是一个广泛的错误认知。一项回顾性研究分析了10000份精液标本后观察到男性即使每天射精也能拥有正常的精液质量、精子密度和活力。令人惊奇的是,精子减少的男性,精子浓度与活力在每日射精的状态下达到最高。禁欲总体来说,在很严格的判断标准下也不会影响精子的形态。然而,在大于10天以上的禁欲期后,精子参数将开始恶化。尽管精子参数的研究提供了有效的定量数据,但这些数据可能无法精确预测精子功能的完整性或具体能力。尽管有数据显示每天性交可能会为提高受孕提供一些优势,但根据性交频次做出特定的推荐也会造成备孕人群不必要的心理压力。在一项拥有221对默认可孕育夫妻参与的研究中显示,最高的周期受孕率(约37%每周期)与每天性交相关联。每隔一天性交的受孕率高达33%,每周一次的性交成功受孕率则降低至15%。备孕压力将导致性自尊、性满足以及性交的频率降低。这些参数将在性交的频率与排卵预测方法相关联或伴随更严格的计划安排后更为恶化。备孕的夫妻应该被告知繁育的效率会随着性交的频率增加而增加,并且在每1-2天性交一次时到达最高。但同时,备孕夫妻也需要了解,最佳的性交频率应当根据他们自身的喜好来确定。3.受孕窗口期对于咨询的目的,受孕窗口期被定义为一段长达六天且在排卵当天结束的特定时期。在理论上,精子与卵子的活力在这一段时期内将达到最大。在临床上,这个受孕率最大化的受孕窗口期将会利用月经周期间隔、排卵预测试剂盒或者子宫颈粘液测评分数来估测。在排卵前三天性交将最有可能导致受孕成功。在某项拥有221名假设正常可孕女性的研究中,受孕高峰在排卵前两天性交时观测到。在另一项家庭计划的研究中,研究者将基础体温数据和尿液雌激素/孕酮代谢物数据相结合来预测排卵;受孕率在排卵前一天性交达到最高,在预测排卵当天开始下降。对于那些自述具有正常月经周期的女性,其单次性交即成功的概率在假定的受孕窗口期将得到提高。临床研究表明,受孕概率从周期第8天的3.2%上升到第12天的9.4%,在第21天下降到小于2%。年龄不会影响受孕窗口期的特性与长短,但成功受孕的概率会随着年龄的增长而降低。此外,周期受孕率在受孕窗口期会随着性交频繁性的增加而增加。排卵的精确性可能会遭到任何目前可用方法的挑战。因此,在拥有正常月经周期的女性行经后排卵前提高性交频次将使得受孕率最大化。每位女性的受孕窗口期长短可能不同,这将改变受孕成功的概率。因此,我们应推荐定期常规的性交来得到最佳的周期受孕率。4.检测排卵受孕高峰的时间可以有很大的不同,即使是拥有正常周期的女性。对于那些监测她们周期并跟踪其子宫颈粘液、性欲、疼痛或情绪变化的女性,其精确预测排卵的概率小于50%。尽管没有大量的数据显示利用各种监测排卵的方法能升高周期受孕率,一种通俗的认知在于性交的时机是很重要的,因此我们是需要通过一些技术来确定性交时间的。这种观念导致了各种确定或预测排卵方法的流行。子宫颈粘液为预测排卵提供了一种平价且隐私的参考指数。与子宫颈粘液特性相关的受孕率估测,如图4。受孕概率在子宫颈粘液滑溜且清透时达到最大,但这样的粘液绝不是成功受孕的必要条件。子宫颈粘液的体积随着排卵前5-6天血液中雌激素的水平升高而升高,在排卵期内2-3天内达到顶峰。一个涉及1681个周期的回顾性研究显示,在粘液分泌顶峰那天性交的受孕率最高(约38%),在粘液分泌顶峰前或后一天性交受孕率稍有降低(约15%-20%)。某包括2832周期的前瞻性研究显示,子宫颈粘液的特征变化与身体体温有着密切的关联,并且利用其来预测受孕率顶峰比一般的月经周期要精确的多。排卵监测设备,包括监测尿液LH分泌试剂盒(排卵试纸)和电子监测,都被广泛推荐用来帮助决定受孕时间的工具。有证据显示,LH监测试剂盒可能会对受孕窗口期预估不准。尽管已有大量的研究证实了监测中期尿液LH分泌峰的精确性,但排卵可能在其之后的两天内的任何时间发生,并且此结果仍可能存在7%左右的假阳性率。尽管尿液LH监测可能会对于那些非频繁性交的夫妇减少备孕时间提供帮助,一项大型研究发现利用子宫颈分泌粘液特性将不差于利用基础体温或者监测尿液LH水平来预测受孕率。5.性交体位对于备孕的夫妇来说,性交后的模式变得程序化。尽管很多女性认为,性交完后仰卧将促使精子运输且防止精子从阴道口的流出,但此说法并没有科学根据。周期中期沉积在子宫颈的精子在15分钟内会前进到输卵管。紧接着,精子穿过输卵管,被排入腹腔内。在周期的不同时间往阴道后穹窿安放标记颗粒的研究显示,在卵泡阶段,精子于两分钟内运动到输卵管。有趣的是,这些标记的颗粒只在具有优势卵泡的卵巢同侧的输卵管观察到,异侧则没有。女性在性交和性爱高潮时催产素分泌增加,而运输颗粒的数量也随着优势卵泡形状增大与注射催产素后分别增加。没有证据显示性交体位能影响受孕率。不论怎样的性交体位,精子都能在男性射精数秒内到达子宫颈管内。尽管女性高潮可能会促使精子的运输,但是没有数据表明高潮和受孕率之间存在相关。同样没有令人信服的信息显示特定的性交行为与婴儿的性别相关联。鉴于观察体外精子存活率的高低得知使用某些阴道润滑剂可能会导致受孕率降低。使用市场上可购买到的、以水为基础的润滑剂,在体外与精子共培养60分钟内能抑制60%-100%的精子活性,然而芥花籽油却没有相似的有害作用。将果冻、橄榄油和唾液的浓度分别稀释到6.25%,仍将不利于精子的活力和速度,矿物油却没有此影响。以羟乙基纤维素为基础的润滑剂,例如Pre-Seed和ConceivEase同样没有显示有对精子参数不利的影响。尽管一些润滑剂在体外对于精子参数有不利影响,但备孕夫妇在性爱时使用润滑剂并未对受孕率造成显著不利影响。鉴于不同润滑剂在体外对于精子的影响,当存在需要时,我们似乎应该谨慎的推荐使用矿物油、芥菜籽油或以羟乙基纤维素为基础的润滑剂。6.饮食与生活方式繁殖力在过瘦或肥胖的女性中均会降低,然而目前几乎很少关于饮食的正常偏差对于未停经女性繁殖力的影响研究报道。健康的生活方式可能有利于排卵机能障碍的女性提高繁殖力,然而几乎没有证据显示饮食的差异,例如纯素饮食、低脂饮食、抗氧化食物、富含维生素食物或草药治疗剂能有效提高繁殖力或影响胎儿性别。摄取过多海鲜导致的血汞水平升高与不孕相关。正在备孕的女性应当每天至少补充400mcg叶酸摄入,从而降低神经管缺陷风险。7.吸烟吸烟对于繁殖力拥有重大的不利影响。对于10928名吸烟女性以及19128名非吸烟女性对比进行的元分析显示,吸烟女性比非吸烟女性更可能不孕。除此外,吸烟女性比非吸烟女性的更年期平均提前1-4年,这表明吸烟将加速卵泡的耗竭。吸烟同样与自然受孕以及辅助生殖受孕中升高的流产风险相关。尽管在吸烟男性中观察到精子数量和活性的下降,精子形态的异常,但目前没有数据支持吸烟将降低男性的繁殖力。8.酒精目前,酒精对于女性繁殖力的影响还没有明确的说法。有些研究显示酒精对女性繁殖力有害,然而有些却表示酒精能增强繁殖力。在斯德哥尔摩对于7393名女性进行的一项前瞻性研究表明,不孕不育的风险将在平均每天饮酒2杯的女性中显著升高,在平均每天饮酒少于1杯的女性中显著降低。其它一些研究也显示饮酒越多受孕率越低的趋势。然而,来自丹麦对29844名怀孕女性的研究显示,那些饮用葡萄酒的女性成功受孕时间显著小于不饮酒的女性。然而,对于意大利1769名产后妇女的研究也表明,饮用酒精性饮品对于受孕困难与否没有直接的关系。当尝试备孕时最好避免高剂量(大于2杯每天,每杯大于10g的酒精含量)的摄取酒精,然而有限的证据显示即使更加适度的饮用酒精饮品也将对生育不利。显然,由于酒精对于胎儿发育的有害影响,且没有安全水平的酒精摄取标准,酒精的摄取应当在怀孕时完全停止。酒精的摄取对于男性精子参数没有不利影响。9.咖啡因每日摄入大于500mg(>5杯咖啡)的咖啡因将与繁殖力下降相关。对于已成功怀孕的妇女,每日摄入咖啡因的含量大于200-300mg也可能会提高流产的可能性,但对于胎儿的先天异常没有风险影响。在一项对于1207名孕妇进行的临床实验研究中,所有参与者被随机分配进行低咖啡因或正常咖啡饮用(每天均至少3杯),研究结果显示两组人员在婴儿出生胎龄、初生重、初生体长、头或腹部周长均无显著性差异。总体来说,怀孕前或怀孕时适度的咖啡因摄取(每天1-2杯)对于受孕率或妊娠结果没有显著性负面影响。对于男性来说,咖啡因的摄取对于精子参数没有显著影响。10.其它因素大麻以及其它的一些软性毒品的作用因为其非法性而很难得到确定。然而,不管对于男性还是女性,这类药物由于明确记载的对胎儿发育的毒副作用而不被提倡使用。一项研究表明,食用大麻的女性其不孕患病率将显著提高,然而,吸食大麻对于男性精子参数没有显著的影响。一篇文献综述表明泡桑拿浴不会降低女性的受孕率并且对于已受孕妇女也是安全的。为了提高受孕率,对于正常的男性行为模式的调整以期望控制或降低睾丸暴露到热源的建议不再得到支持。尽管目前相关信息有限,但人体暴露到污染物及毒物的环境中,已被认为会潜在引起受孕率的降低,且这方面的研究信息也在快速增长。从事干洗和印刷行业的女性,由于暴露接触某些毒素和溶剂,其受孕率可能会降低,而那些频繁接触重金属的男性则更可能会拥有不正常的精子参数。农业工作者则要考虑杀虫剂对其繁殖力的影响。近期的一篇综述以及元分析发现当人们的工作环境需要暴露在环境污染物或毒素的条件下,男性和女性的繁殖力均会显著下降。越来越多的学术研究关注在杀虫剂对于男性精子参数的影响。此外,动物模型的研究结果显示暴露在环境污染物或毒素的条件下将对繁殖结果产生重要影响。例如,人体应尽量避免或减少暴露在含铅和工业微波的环境中。处方药或药房药物使用均要仔细严格控制,且必须按照个体差异来管理。总结1受孕窗口期长达排卵后的六天,且它与子宫颈粘液的多少及性质相关。2在受孕窗口期内每1至2天性交一次将导致怀孕率最高,但这一数据与每周2-3次性交的结果几乎相等。3特定的做爱时机或体位以及性交后平卧休息对于是否成功受孕没有显著性影响4拥有检测排卵功能的仪器可能会对于非频繁做爱的夫妇提高受孕率具有促进作用。5适量的饮酒(1至2杯每天)或咖啡因饮品将对于提高受孕率有积极的促进作用。建 议1.成功怀孕所需花费的时间随着人年龄的增长而增加。对于超过35周岁的女性,在努力备孕6个月后若仍未成功受孕,就应考虑向生殖专家进行医学咨询。2.对于拥有正常月经周期的女性,在受孕窗口期开始前每1至2天性交一次,其受孕率将达到最高值。文献来源:Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicinein collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology andInfertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion.Fertility and Sterility, January 2017, Vol. 107 No. 1转自生殖医学空间公众号。
流产是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而妊娠终止者。如流产发生在妊娠12周以前称为早期流产,发生在12周以后称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产,自然流产占妊娠总数的10%-15%,其中早期流产占80%以上。稽留流产又称过期流产(曾称胎停育) ,是指胚胎和胎儿死亡滞留宫腔内尚未及时自然排出者,是流产的一种特殊情况。反复妊娠失败(RPL) 是指连续2次或2次以上发生在妊娠28周以内的自然流产。本章主要介绍妊娠失败的男性因素、可行的相关检查及处理对策。妊娠失败的男性因素可能有以下几方面:遗传学异常;免疫学异常,如抗精子抗体; 内分泌异常,如性腺轴、甲状腺功能;泌尿生殖道感染、炎症, 精子凋亡异常;氧化应激反应异常; 精索静脉曲张; 工作、生活环境污染;饮食、药物服用等。目前公认的可以引起妊娠失败的男性直接因素是男方染色体、精子DNA异常所致的胚胎染色体异常。这也是最常见的引起妊娠失败的男方原因。但约有50%的患者经过详细检查后,仍无法明确其原因。(一)染色体异常与复发性流产染色体异常包括了数目异常(如三体、Down 综合征、Klinefelter综台征等)、结构异常如染色体片段重复、缺失、易位或倒位等) 及多态性(如Y染色体大小、随体大小、次缢痕的增长或缩短等)。(二)精子DNA 损伤与妊娠失败精子DNA损伤原因包括精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。精子浆膜富含有多元不饱和脂肪酸,胞质内含有大量抗氧化剂,但胞质内清除酶浓度较低,DNA 修复能力有限,故易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物,导致DNA 损伤,从而造成精子DNA 碎片形成,胚胎发育异常,最终导致妊娠失败,形态异常的精子及白细胞均可产生氧化应激产物,从而导致氧化应激损伤,这些氧化应激产物及损伤可以影响到精子的质量和功能,进而影响到精卵结合,受精卵植入及胚胎早期发育。Gil-Villa等研究结论提示,增加摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂有肋于降低精子DNA 断裂或精子脂质过氢化水平,改善反复妊娠失败患者的生育结局。(三)精子参数异常与妊娠失败Gil-Villa等研究发现,近期生育组的精子正常形态率、精子浓度、精子前向运动能力更高,而反复妊娠失败组患者精子畸形率、精子膜脂质过氧化反应较高。Bhattacharya 等研究发现,正常生育组和反复妊娠失败组年龄精子浓度、精子总数及精子前向运动能力无显著差异:而两组的活动精子总数、活动精子百分率,特别是精子DNA 完整率有显著差异。另有研究表明,大头、多尾精子的染色体多倍体非整倍体率高,精子DNA碎裂指数高。上述研究表明,反复妊娠失败男性患者应进行精液常规分析、精子畸形率检测及精子DNA 完整性检测。(四)男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败Elise 等分析得出女性年龄大于35 岁,流产风险增高;在女性大于35 岁且男性大于40 岁,流产风险尤为突出。Singh 等研究结果显示DNA 损伤比例随年龄增加而逐渐增加,而凋亡率相关性呈相反趋势。Fisch 等研究得出男性在35 岁前对子代患Down 综合征无明确影响;35 岁以后随年龄增长患病风险提高,且男性年龄在子代患Down 综合征中占50% 的风险。(五)病原微生物与妊娠失败Matovina 等对108 例患者(其中54 例染色体核型正常,38 例不正常,16 例染色体核型不明)进行回顾性研究,没有检测出解脲支原体、人型支原体、人巨细胞病毒(HCMV) 或腺病毒相关病毒;1 例患者(0.9﹪)检测出衣原体DNA,8 例患者(7%) 检测出人乳头瘤病毒(HPV)DNA。研究未能证实单纯男性衣原体,解脲支原体,人型支原体、HCMV、腺病毒相关病毒感染在早期妊娠失败中的作用,而HPV 在胚胎染色体异常及妊娠失败中的作用有待进一步研究。(六)不良生活方式与妊娠失败与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:1.精神心理压力过大;2.生活作息不规律,如经常夜班、熬夜缺乏睡眠:3.肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者:4.衣着,如内衣过紧 内衣更换不及时 穿着过多局部温度升高;5.吸烟、酗酒、饮咖啡等;6.有手术、创伤史(七)生活、工作环境与妊娠失败与妊娠失败相关的生活 工作环境因素包括:1.化学因素,如药物,抗肿瘤药物 苯妥英钠等;农药,如有机磷等;工业毒物,如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等:食品添加剂,如环己基糖精等;所处环境大气污染:2.物理因素,电离辐射、高温环境、噪音污染;3.生物因素,如生物类毒素。(八)相关检查反复妊娠失败男性需接受体格检查,明确阴毛阴茎睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在,影像学检查如B超有助于进一步诊断。精液常规检查,需注意精液的量,pH值,精子的数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常 反复妊娠失败及精子浓度小于500 万的患者应着重检查,精子DNA 损伤的检测可有助于明确病因,其他方面的检查,如性激素、感染 抗精子抗体等。(九)处理策略对于精子DNA 损伤过度的患者应积极寻找病因,如电离辐射、酗酒、吸烟、所处环境、静脉曲张及感染及炎症等,并做相应的预防和治疗。氧化应激异常者摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂(如β胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌) 至少3 个月。多项研究表明染色体异常者应行胚胎植入前遗传学诊断( PGD),部分患者可因此获益,生育成功。摘自《现代男科学临床聚焦》
一、什么情况下可以需要睾丸穿刺?1.常规取精(阴茎勃起功能障碍、不射精等功能性障碍,死精子症,经其他治疗失败)未能获得精子,需要获得精子进行辅助生殖的;2.考虑梗阻性无精子症患者:睾丸体积>6ml,质地较好或尚可,FSH基本正常或轻度升高;二、睾丸穿刺前都需要准备啥?1.检查项目:精液常规至少3次;生殖激素五项(E2、T、PRL、FSH、LH);染色体及AZF基因检测;血常规,凝血常规;术前四项(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体)2.术前一天洗澡,清洗阴囊,最好有1家人陪同。三、睾丸穿刺到底有多痛?每个人的对疼痛的敏感程度不一样,睾丸穿刺也就打麻药的那1秒钟疼痛,略微有点点胀,和平时打针差不多疼痛,一般人都是能够忍受的。四、睾丸穿刺会有什么后遗症吗?睾丸穿刺是一个非常小的手术,手术最多用5分钟。但是所有的手术都有风险,可能会出现出血,疼痛,感染,睾丸萎缩等,但是发生的概率极小,所以大家也不用担心。如果出现迟发性出血、睾丸肿痛,及时来院就诊。五、术后注意事项:术后按压创口15分钟,避免剧烈活动,禁欲至少半个月。口服抗生素3天。保持伤口干燥不湿水3天,无需更换伤口敷料。六、手术步骤:大家看看下面的图,就会感觉非常容易的,没有那么可怕的啦!1.消毒铺巾,睾丸固定2.局部麻醉3.穿刺抽吸4.提取组织5.显微镜下的精子
克氏综合征全名克兰费尔特综合征( Klinefelter Syndrome) 简称中文为 "克氏综合征" ,最先由Klinefelter报告,故此命名。此病是一种最常见的性染色体异常疾病,由于出现额外的X染色体,从而主要造成性腺功能低下,雄激素不足,生精功能受损等问题。本病系高促性腺素性功能减退症。发病率在新生男婴中占1/500-1/1000,在不育男性中占3%,在无精子症患者中占13%。常见的染色体核型为:47,XXY,嵌合型为:46,XY/47, XXY。Klinefelter 综合征患者在胚胎期睾丸分化期正常,出生时外生殖器表现为正常男婴。青春期发育前一般可无任何症状,或仅有不典型的男性临床表现,如睾丸较其他儿童略小、下肢显得略长一点,少数学习较差,智力水平偏低。由于此时期性腺功能减低没有表现,所以绝大多数患者在青春期后才确诊。临床表现:1.睾丸小而硬(一般1-2ml);2.雄激素缺乏症:类无睾症体型,身材正常或偏高,下肢较长,喉结不明显,阴茎正常或短小,性功能低下,多数患者为不育症,骨质疏松和肌肉力量降低。3.女性化体征:由于雄激素缺乏,促卵泡生成素( FSH) 分泌增高,体内雌雄激素比例失调,导致各种女性化体征出现,如皮肤较细嫩,阴毛呈女性分布,无胡须,腋毛稀少或缺如,半数男性乳房发育似女性。4.Klinefelter综合征可伴发一些其他疾病:男性生殖疾病,如尿道下裂、隐睾等;内科疾病,如肥胖、糖耐量减低及糖尿病、甲状腺功能低下。5.部分患者胆怯、情绪不稳定、轻度到重度智力低下或精神异常。几乎所有的克氏综合征患者都有心理问题和社交障碍。诊断:1.主诉 多因不育症就诊。2.查体 睾丸小而硬,阴茎短小,第二性征发育不良。皮肤细白,阴毛、胡须稀少而腋毛常常缺如,喉结不明显。身高较高,身材比例异常,男性乳房发育等。3.内分泌检查 血促卵泡生成素(FSH)升高,血促黄体生成素(LH)可升高或正常。由于血睾酮降低:血雌二醇水平升高,睾酮/雌二醇比值降低。4.遗传学检查 染色体核型多为:47,XXY,部分或是嵌合型,如46,XY/47,XXY、46,XX/48,XXXY等。治疗:(一) 克氏综合征患者睾酮治疗1.在婴儿期如克氏综合征的患者有小阴茎的表现,小剂量睾酮的应用可以促进阴茎生长,使之达到或接近正常水平。2.睾酮补充治疗应在青春期开始之前,即11-12岁开始。早期睾酮补充治疗对于改善患者行为和认知方面的作用是肯定的。3.成年男性的克氏综合征患者,睾酮补充治疗对于改善其情绪、行为,肌肉量,骨密度部有积极作用。4.睾酮补充治疗一旦开始,就需终身用药。睾酮可以刺激红细胞生产,但不会改善睾丸的体积和精子生成。5.睾酮补充治疗对克氏综合征患者的不育症无治疗作用,甚至外源性的睾酮可能抑制精子的成熟。但睾酮补充治疗可以纠正雄激素缺乏的症状,可增加体毛和阴毛、男性气概、肌肉量、自信,减少疲劳感和易怒性,增强性欲、力量和骨密度等,从而提高患者的生活质量。6.睾酮制剂的给药途径包括口服、经皮吸收、肌内注射、舌下含服等。常用的注射用睾酮包括庚酸睾酮、十一酸睾酮等。7.注意事项: 由于患者长期高水平合成和分泌促性腺激素,垂体功能有部分自主,甚至可能有促性腺激素细胞肥大,对血清睾酮的负反馈反应降低,所以不能以FSH和LH降低到正常水平作为雄激素剂量和疗效判断的指标。8.不良反应:并发肺血栓性栓塞、深静脉血栓形成: 生理剂量的雄激素抑制血栓形成,而雄激素缺乏或过多都会促进血栓形成。研究发现即使雄激素正常,雌激素升高也容易诱发血栓形成。因此,在睾酮补充治疗时要密切监测血浆睾酮水平及雌雄激素比例,注意调整睾酮的剂量。(二) 克氏综合征患者生育治疗1.对于精液中有少量精子的克氏综合征患儿,可在青春期早期,未行睾酮补充治疗之前,低温贮藏其精液标本,以便为将来行ICSI,解决生育问题提供可能。2.对于无精子症的成年男性患者,尝试显微取精,如睾丸中发现精子,行ICSI。3.目前临床上还没有能有效预测精子存在的指标,证明精子是否存在的方法只有睾丸活检。4.精液检查表现为无精子症的患者,其睾丸组织存在灶性的精子发生,表明患者仍有生育的可能。非嵌合型克氏综合征的成年患者通过睾丸精子提取(TESE) 获得精子的概率为40%-50% ,应用近年来出现的微创精子提取技术(TESE) 精子检出率可以提局到70%,若在术前短期应用绒毛膜促性腺激素或芳香酶抑制药提高患者睾丸内的睾酮浓度,可以获得更高的精子检出率。5.获得可用精子后,通过卵细胞胞浆内单精子注射(ICSI) 技术进行体外受精,然后进行胚胎移植,最终活产率达20% -45%。在过去的十余年间,通过TESE与ICSI相结合的技术,已有超过100例克氏综合征患者获得了健康的子代。6.这一辅助生殖技术虽然给克氏综合征患者带来了福音,但由于其子代存在性染色体和常染色体异常的风险性较高,如21三体、18三体等,因此这类患者在进行辅助生殖时应严格进行术前遗传学咨询和产前遗传学诊断。(三)其他治疗1.超过50%的克氏综合征患儿在儿童期存在语言发育落后,77%的患者出生到成年期间存在学习障碍,当患儿出现上述临床表现时,及时给予语言治疗及特殊的教育和指导,以改善他们社会适应能力,提高生活质量。2.成年患者出现的各种并发症,如代谢综合征、肥胖、糖尿病、骨质疏松、骨折、血栓性疾病, 心理及精神疾病等,也应当给予积极的治疗。
一、结婚半年了还没有怀孕,这不是不育症?正常情况下,生育力正常的夫妇单月怀孕率为20%~25%,半年怀孕率为75%,1年怀孕率为90%。世界卫生组织(WHO)规定,夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。因此结婚半年没有怀孕并不能说明有不育症。如果婚后超过1年仍未怀孕,需要到正规医院做相应的检查。 二、引起男性不育症的常见原因是什么?1)感染:附睾、输精管、精囊腺、前列腺等生殖器管的炎症均会影响性精子的运动能力和睾丸的生性精功能。这包括造成感染的微生物直接对精子和睾丸的损害,感染时精浆pH值的变化,炎症时大量的白细胞(WBC)本身及其释放的炎症介质均会降低精子的活力,抑制睾丸的生精功能。 2)内分泌异常:垂体分泌产生的FSH和LH是睾丸产生精子的启动剂和维持剂,当各种原因引起的FSH或LH过低时会造成睾丸生精功能低下。 3)静索静脉曲张:精索静脉曲张会导致阴囊局部温度过高、微循环障碍、营养降低、氧分压下降和营养成分供给缺乏均会影响性精子活力(率)和睾丸的生精功能。 4)免疫因素:抗精子抗体会附着于精子的尾部造成精子的活力或活率下降。 5)先天性因素:常见的克氏征、Kallmann综合征,近来的研究发现在Y染色体上决定精子生成的基因片段分为AZFa 、AZFb、AZFc三个主要片段,当某一片段缺失时会造成无精症、重度少精症。 6)营养因素:生精所需营养物质氨基酸,维生素A、E、叶酸缺乏均会造成少、弱精症。 7)环境因素:临床上经常可以看到大量酗酒,长期接触高温,从事放射,接触化学毒物职业者易发生生精功能障碍。 三、日常生活中影响精子的常见因素有哪些?1)酗酒:酒精对睾丸生精功能的抑制是非常肯定的,以动物实验为例,相当于4两/天的酒精喂养小白鼠连续两周可造成无精症,这是因为酒精的主要产物乙醇的代谢产物乙醛抑制参与睾酮合成的酶,同时还直接抑制睾丸的生精功能。 2)吸烟:烟草中的有害物质如尼古丁、CO均可以降低睾丸的生精功能,长期的研究表明吸烟对精液的影响存在着量-效关系和时-效关系。 3)高温:由于生精的需要,使得胚胎时期的睾丸自肾下极逐渐下降,至出生时睾丸己降至阴囊,此处温度低于体温0.5-1℃有利于精子的生成。当人体处于高温环境时阴囊内温度会超过36.5℃,改变了睾丸的生精环境,使得睾丸的生精功能下降。 4)射线:睾丸组织对电离辐射十分敏感,不同剂量的电离辐射可以造成睾丸生精功能一过性或永久性的损伤。在这里要强调的是电脑同样对睾丸的生精功能有影响,据国内各大城市的对从事电脑且每天有长时间上网的人群进行调查,其群体的精子活率明显低于对照组。 5)农药:大量的研究证实有机磷、有机氯等农药可以使睾丸的曲细精管变性、坏死、精子成熟障碍。这就要求我们在食用农副产品时应彻底清除蔬菜、瓜果表面的农药残留物,农药的生产和使用者应做好劳动保护,防止农药自呼吸道、消化道、皮肤粘膜吸收而引起中毒。 6)棉油:棉油曾是广大棉主要的食用油,通过大面积的人口调查和动物实验发现棉油中的棉酚可以抑制附睾的功能而使得睾丸的生精功能发生停滞,因而棉酚一直作为避孕药物进行了长期的研究。 四、男性不育症都需要检查什么?1)全身检查:重点应注意体型及第二性征。对身高、体重、血压的测量,可以提供一些全身疾病的相性信息。总体重超标(体重指数30kg/m2)与睾丸容积减低有关,提示睾丸生精功能受损可能。 2)精液分析:精液分析通常用来确定是否有男性不育因素的存在,它包括分析精子和精浆的特征与参数精液分析结果有许多干扰因素,精液分析结果只能为我们提供一个判断男性生育力的可能性。但仅通过一份精液标本的评估不可能确定一位男性精液质量的特征。 3) 根据患者体检及精液检测情况,考虑患者存在隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液、输精管道梗阻等表现时,可进行超声检测,包括阴囊超声及经直肠超声。 除了上述的常规检测还有抗精子抗体(AsAb)检测;支原体、衣原体的检测;外周血染色体的检测;性激素的检测等等。 五、男性不育症的治疗都有哪些?1)内科治疗,其中包括预防治疗和药物治疗。预防性治疗主要是对感染性不育以及使用化疗药物对睾丸生精功能障碍的预防。药物治疗主要包括调节男性生殖内分泌的药物以及增加精子活力和精子生成的药物。 2)外科治疗:外科治疗主要是针对各种需要外科手术才能解决的疾病,例如:精索静脉曲张,生殖管道梗阻,生殖器畸形及发育异常。 3)传统医学治疗:对于不育症,中医诊治讲究辨证论治,根据医者的望闻问切,来辨别患者的气血阴阳表里虚实的异常,从而选择补肾、温阳、滋阴、益气、活血、疏肝、化痰、清利等方法进行治疗,除了中药治疗外,还有针灸、推拿等方法可供选择。 4)辅助生殖技术:辅助生殖技术,指运用各种医疗措施,使不孕者受孕方法的统称,包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射。
人的性别由两条不同的性染色体决定,xx染色体型是女性,xy染色体型为男性。女性的卵子只携带x染色体,男性的精子却有x染色体精子和y染色体精子之分。在受精过程中,男性的两种精子在女性生殖道里竞赛游泳,如果是x精子与卵子结合,生出的将是女孩;如果是y精子成功进入卵子,生出的则是男孩。因此孩子的性别决定于男性的精子类型。科学研究表明,x精子和y精子受精的几率基本上各为50%。 然而民间却流传着男性的x精子更耐酸,而碱性环境更利于y精子的说法。因此有些很想生儿子的人,想尽办法来创造一些“利于”y精子的环境,增加y精子受精的几率。比如有些女性,在“造人行动”完成后用碱性溶液(例如苏打水)冲洗阴道,以为这样可以降低x精子的活性,从而提高y精子的受精机会。还有一些女性,在准备怀孕之前,猛喝柠檬水、苏打水等碱性水,认为喝碱性水或者吃碱性食物可以使身体尤其是生殖道变得 “更碱”一些,有利于y精子受精。 那么x精子和y精子是不是真的对酸碱性环境的敏感度不同呢?早在上世纪70年代,科学家们就研究过这个问题。研究者通常用pH值来表示酸碱度,pH值等于7.0时溶液为中性,小于7.0为酸性,而大于7.0的溶液为碱性。研究者用pH值5.2-8.0的酸性和碱性溶液对两种精子又洗又泡,但是结果发现x精子和y精子的活力变化并没有明显区别。还有研究者用不同酸碱度的溶液处理兔子的精子,然后再进行人工授精,生出来的小兔子在性别比例上也没有显著区别;而且在这个实验中,用酸性溶液泡过的精子生出来的雄兔子比例反而要略微高一些,但不具有统计学意义。可见,没有科学证据支持“x精子耐酸、y精子耐碱”的说法。所以,用碱性溶液液冲洗阴道的办法,并不能增加生男孩的机会,反而会因为破坏了阴道内正常的酸性环境而容易患上阴道炎。如果怀孕期间感染上阴道炎,严重时会有导致流产、早产的风险。 而喝碱性水、吃碱性食物能改变身体酸碱度,成为“碱性体质”,就可以增加生男孩几率的说法,更是没有科学根据。首先,在正常生理条件下,人体各个组织、器官以及血液的酸碱度比较稳定,医学上根本不存在“酸性体质”和“碱性体质”的说法(注1)。比如血液的pH值稳定维持在7.35-7.45之间,如果pH值发生改变,低于7.35或者高于7.45,属于酸中毒或者碱中毒,一般是某种疾病的并发症,严重时会致命。其次,喝碱性水、吃碱性食物唯一能改变的只是尿液的酸碱度,不会使整个身体变为“碱性体质”,女性生殖道内的酸碱度更不会因此就发生改变。在受精过程中,男性精子从阴道经子宫、宫颈至输卵管,这些女性生殖道的酸碱环境各异,而且pH值严格维持在一定范围,以确保正常的生理机能。正常情况下,女性的阴道为酸性环境,一般pH值为4.1-4.9,此酸性环境可以有效抑制有害菌生长。而女性的子宫内pH值在7.0左右,为中性环境。到了输卵管,也就是受精发生的场所,为弱碱性环境。卵子细胞在受精过程中对酸碱度非常敏感,pH值精确保持在7.4,如果pH值发生变化,无论是变小(变酸)还是变大(变碱),都会影响受精的完成,可能导致不孕。事实上,女性生殖道内的酸碱度如果发生显著变化,往往意味着存在炎症或者病理。例如阴道内的菌群失调导致pH值变大(变碱),分泌酸的有益乳酸菌生长受抑制,而有害菌(细菌、真菌等)生长旺盛,从而患上阴道炎;又比如某些输卵管堵塞的病人,其输卵管积液的pH值为8.6-8.7,碱性大大高于正常水平。 因此,与其费尽心思采用各种不科学的手段“生儿子”,还不如多花点时间和精力注意膳食平衡,坚持适当的运动,保持舒畅的心情,为生一个健康的宝宝做好准备。
最近孩子大人感冒很多,如果发热症状严重必定是要去医院家长才放心的.但是儿童专科医院排队挂号就诊时间之长常让大人孩子苦不堪言,因此不发热有点咳嗽的轻微感冒是否能在家里护理观察自己解决呢?回答是肯定的,但家长应该了解儿童感冒的常识,最好有您信赖的儿科或儿保医师给予及时的指点,或许大多数情况下能缓解孩子的病情或减少往返医院的次数. 我以下的建议供家长参考:1儿童感冒的表现复杂多变,目前为止没有一种药物可以治疗所有症状,通常对症处理,一般不主张吃药,可采用饮用足量的水,易消化的食物,室内通风保持一定的温度和湿度.2寒冷空气可使呼吸道黏液分泌增加,体内缺水气管内的痰液就会变稠不易咳出;甜食能生痰也能生热,也是咳嗽的诱因,所以补充白开水而少吃甜食和饮料.3安排饮食根据孩子的情况宜选用具清热解毒润肺利尿通便作用的食物,如:冬瓜苦瓜莲藕山药豆制品鸡汤百合鸡蛋牛奶生梨等.4家庭备用药物需看清是否过期看懂说明,服用前应咨询医生.如尿黄便干可服健儿清解液,双黄口服液,板兰根冲剂等,喉中有痰可服珠珀猴枣散,便稀可用益生菌,B族维生素等.有打喷嚏流涕卡他症状可用抗过敏药物(到药房咨询选用合适的药水)5感冒病毒可在家庭成员中传播,可在初期或恢复期服用维生素C泡腾片及其他增加免疫力的有效的品牌产品.6即使在冬天中午或晴朗的日子也要到户外接受空气浴日光浴,经常的科学的锻炼是增强体质的重要措施.7如果孩子不思饮食咳嗽加剧体温超过39度应去医院,根据检查调整药物或用抗菌素等. 总之合理喂养注意观察,不要紧张,相信自己,积累经验.父母一定会成为孩子的健康保护神,祝所有的宝宝健康快乐!
左卡尼汀(Levocarnitine),是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质,临床适应证为防治左卡尼汀缺乏,随着左卡尼汀临床应用及研究的不断深入,其在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床医生的认可,已经成为目前男性不育治疗领域的常用药物[1]。2007年中华医学会《男性不育诊治指南》中已明确了左卡尼汀在男性不育治疗中的重要价值[1],但目前仍存在适应证不明确,使用疗程不当,用药方法不规范等问题。为规范其在男性不育治疗领域中的应用,并使更多的男性不育患者从治疗中受益,中华医学会男科学分会部分临床专家共同研究并制定本共识,旨在为临床医生提供规范的临床用药指导和参考。本共识内容包括左卡尼汀在男性生殖系统中的分布,左卡尼汀在男性生殖中的作用,左卡尼汀的药代动力学,左卡尼汀在男性不育中的临床应用,临床使用方法以及临床安全性六个方面。1 左卡尼汀在男性生殖系统中的分布附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀,其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的主要来源。附睾是精子完全成熟与贮存的场所,附睾中左卡尼汀的浓度直接影响着精子的成熟和代谢过程,与精子运动及受精能力直接相关。从血液中摄取的左卡尼汀由附睾上皮通过一个主动转运机制分泌到管腔中,使人体附睾中含有高浓度的左卡尼汀[2-3]。附睾中左卡尼汀浓度约是血浆中的2000倍(血浆中约为40~50/L)[2]。2 左卡尼汀在男性生殖中的作用2.1 在精子发生、成熟中的作用 精子最终在附睾中获得成熟。当精子从附睾头至附睾尾移行过程中,精子开始具有运动能力,精子鞭毛运动的开始时间与附睾液中蓄积高浓度的游离左卡尼汀时间是平行的[3-5]。在附睾管腔中,左卡尼汀以主动转运方式通过精子质膜进入精子中,作为精子的能量贮备。精子从附睾头部至尾部运行过程中,在左卡尼汀的参与下,精子膜上脂类总含量逐渐减少,胆固醇、磷脂比率、饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸比率明显升高,通过膜成分和结构的改变,使精子膜保持适当的流动性,这对精子功能尤其是对精卵结合十分重要。精子在附睾运行过程中,其形态结构亦进一步变化,精子的脂质小滴逐渐向末端移动,直到最后完全脱落,此过程主要是通过脂酰卡尼汀转移酶协助完成[4-6]。2.2 调节支持细胞功能 在哺乳动物中,共有五种转运载体参与体内左卡尼汀的转运,包括OCTN1、OCTN2、OCTN3、CT2和ATB°[3,7]。在支持细胞基底外侧膜进行的左卡尼汀摄取是通过OCTN2介导的,为左卡尼汀从全身循环通过血睾屏障进入睾丸的第一步[7]。左卡尼汀可调节支持细胞脂肪、糖及蛋白质的代谢。体外研究证实,左卡尼汀可刺激支持细胞摄取、利用葡萄糖,明显增加乳酸脱氢酶活性和己糖运输,显著提高生殖细胞成熟所需要的重要能量底物———丙酮酸盐和乳酸盐的分泌,直接影响睾丸精子的成熟。同时,左卡尼汀还可影响支持细胞蛋白质的合成,以及葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)等特殊蛋白的表达[8-9]。2.3 维护精子正常生理功能 精液中过多的活性氧(ROS)与精子活力降低、精子DNA损伤、精卵融合和受精能力下降等有关。精液ROS与精子功能缺陷呈正相关性,而自然妊娠率与ROS呈负相关性[10-11]。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,可阻止ROS产生及清除ROS,保护精子免遭氧化损伤[11]。左卡尼汀还可通过调节乙酰CoA/CoA比值发挥线粒体保护剂作用,同时通过去除酰基CoA减少细胞凋亡,调节膜通透性,减少线粒体呼吸链氧化代谢过程中产生过多的ROS,进一步避免ROS介导的细胞凋亡[10-11]。3 左卡尼汀的药代动力学牛玉坚等[12]发现我国成年男性血浆总左卡尼汀、游离左卡尼汀和乙酰左卡尼汀浓度分别为(53.1±8.5)、(41.2±6.1)和(6.2±0.6)/L。左卡尼汀口服溶液每日2g分两次服用,连续服用4d,最大血药浓度(Cmax)约为80/L,达峰时间(Tmax)是3.3h。左卡尼汀以主动和被动转运形式从肠道吸收,临床治疗剂量3g单次口服,绝对生物利用度为14% ~16%,而6g单次口服,生物利用度反而降低至5%[13-14]。左卡尼汀半衰期个体差异较大,为2~15h不等,平均为6h。由于其在某些个体中半衰期较短,少量多次给药较一次给药更有效。4 左卡尼汀在男性不育中的临床应用据WHO调查,15%的育龄夫妇存在着不育的问题,而发展中国家的某些地区可高达30%,男女双方原因各占50%。我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达40%以上[1];同时在30% ~40%的特发性男性不育患者中存在与精子功能异常相关的少弱畸形精子症[15]。4.1 少弱精子症 少弱精子症是男性不育治疗中一个相对棘手的问题。各种导致精子活力低下的因素均可能导致不育。当排除了明显的细胞外因素(如感染、精索静脉曲张)后,代谢能量缺乏可能是引起弱精子症的最合理的重要因素。左卡尼汀能够为精子提供可利用的能量,在精子能量代谢中起着关键性作用,精浆中游离左卡尼汀水平与精子浓度、活动率、活力呈正相关[16]。目前已有大量针对左卡尼汀在治疗少弱精子症方面的临床疗效系统性评价研究。薛瑜等[17]、易湛苗等[18]、牛玉森[19]、Zhou等[20]通过Meta分析均发现:左卡尼汀治疗3~6个月后,可显著提高临床妊娠率;易湛苗等[18]发现左卡尼汀可提高精子活动率及前向运动精子百分率,且推荐强度为Ⅱa级;牛玉森[19]发现左卡尼汀还可明显增加精子浓度;Zhou等[20]表明单用左卡尼汀或乙酰左卡尼汀与合用两者治疗相比,在妊娠率和精子参数方面均无统计学差异。4.2 畸形精子症 过多ROS常常是导致精子畸形的直接因素,而左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,在畸形精子症治疗中具有一定疗效。Khademi等[21]研究发现,左卡尼汀能有效提高精子活动率、a级精子及正常形态精子百分率,尤其在非吸烟患者中,正常形态精子百分率的改变更为明显。Cavallini等[22]研究发现,左卡尼汀和Cinnoxicam(一种非甾体类消炎药)联用能够降低非整倍体精子比例,改善精子形态和卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的结局(包括生化妊娠、临床妊娠和活产率)。目前关于左卡尼汀对精子形态学的研究报道有限,其对精子形态的具体作用机制仍有待进一步研究。4.3 精子DNA结构与功能异常所致不育 1979年Jones等[23]首先提出人类精子对氧化应激特别敏感,并推测其可能与男性不育相关,即精子暴露于过量的ROS环境中可造成其细胞质膜中多聚不饱和脂肪酸的过氧化,从而引起多聚不饱和脂肪酸中双键的破坏。精子线粒体结构改变、精子线粒体DNA的突变均可影响精子受精过程中的能量供给,可导致男性不育。Abad等[24]研究发现,左卡尼汀能显著改善精子DNA完整性,联合维生素C/E等抗氧化剂治疗后不仅能提高精子活力和正常形态精子比例,改善基础的DNA损伤,而且有助于维持DNA的完整性。男性不育患者的精子细胞质内存在高发的线粒体DNA碎片化,其发生机制尚不完全清楚。但目前研究表明主要与精子发生过程中遭受有害刺激因素后而引发的氧化应激有关,另外还与精子发生过程中染色体的异常组装、精子的异常凋亡有关。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质,可保护精子细胞免遭氧化损伤,加强DNA的修复,增加对精子的保护作用,其对DNA损伤的具体修复作用机制仍待进一步研究。4.4 精索静脉曲张所致不育 1880年Barfield首先阐述了精索静脉曲张可导致不育,且多见于青年男性。在男性不育患者中,因精索静脉曲张引起不育者占21% ~42%[25]。精索静脉曲张伴发精液质量改变者高达54.8%,主要表现为精子数量减少、管是瓣膜功能不全造成精索静脉迂曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧,还是肾及肾上腺代谢产物的返流,以及阴囊内温度的变化,都与男性生精环境中氧化与抗氧化失衡有关,出现的氧化应激状态是精索静脉曲张引起男性不育最重要的病理生理改变。左卡尼汀可通过对三羧酸循环的作用,恢复ROS的生理性浓度,清除过多的ROS,并拮抗ROS对各级生殖细胞的损害,减少生精细胞凋亡,提高生殖细胞对缺氧的耐受,并增加前列腺素E2浓度,提高精子数量[27]。左卡尼汀同时能够增加精子的能量供应,提高精子的活力,以改善精子的营养状况。4.5 生殖道炎症所致不育 前列腺-精囊-附睾炎患者常导致精子功能障碍及ROS产生过多[28]。肿瘤坏死因子α(TNF-α)作为一种重要的炎性细胞因子,左卡尼汀能降低TNF-α水平,减少其对细胞和组织的损伤。同时左卡尼汀能够改善附睾微环境,使附睾中氧化-抗氧化状态再次达到平衡,避免了附睾和射出精液中精子的过氧化损伤,并降低ROS水平,减少其对细胞和组织的损伤。4.6 辅助生殖技术(ART)中的应用 早期使用抗氧化剂治疗能够提高最终ART的结局。对于严重少弱精子症患者,拟行ICSI技术治疗前,短期应用左卡尼汀治疗,可有效提高患者的精子质量[29]。在ICSI操作中,通过附睾或睾丸获取的精子通常未完全成熟,左卡尼汀能提高附睾内精子活动力和质量,为经皮附睾精子抽吸术(PESA)-ICSI提供更多可供使用的优质精子而获得优质胚胎数及优质胚胎率,提高有效胚胎数,为最终获得良好的妊娠结局奠定基础[30]。在体外受精(IVF)操作过程中,精子体外处理去除精浆时,精浆中所含的许多重要抗氧化物质也随之去除,而且离心过程中产生的过多ROS也使精子受到氧化应激的影响,体外加入左卡尼汀可增强精子活力,明显减少精子离心过程中所受的氧化应激损伤,保护精子功能,提高人工授精的成功率[31]。5 左卡尼汀在男性不育中的临床使用方法左卡尼汀口服溶液:每次10ml(含左卡尼汀1g),一日2~3次,3个月为1个疗程,建议使用3~6个月;左卡尼汀片:每次3片(330mg/片),一日2~3次,3个月为1个疗程,建议使用3~6个月。6 左卡尼汀临床安全性人体对左卡尼汀具有较好的耐受性,口服左卡尼汀的主要不良反应为轻微胃肠反应,包括短暂的恶心、呕吐、口干和腹泻。7 小结左卡尼汀在精子的发生、成熟及受精方面起着重要的作用,在男性不育等领域发挥着重要治疗作用,其良好的临床疗效与安全性,应当引起临床工作者更多的关注和研究。